novas

Introdución

Os aparellos fixos para a eliminación de dentes mal posicionados úsanse en ortodoncia tanto para adolescentes como para adultos. Aínda hoxe en día, a hixiene oral difícil e o aumento da acumulación asociada de placa e residuos de alimentos durante a terapia con electrodomésticos multigrup (MBA) representan un risco de caries adicional1. O desenvolvemento da desmineralización, que causa cambios brancos e opacos no esmalte, coñécese como lesións da mancha branca (WSL), durante o tratamento con MBA é un efecto secundario frecuente e indesexable e pode producirse despois de só 4 semanas.

Nos últimos anos prestouse unha maior atención ao selado das superficies bucais e ao uso de selantes especiais e vernices fluorados. Espérase que estes produtos proporcionen prevención da caries a longo prazo e protección adicional contra tensións externas. Os distintos fabricantes prometen protección entre 6 e 12 meses despois dunha única aplicación. Na literatura actual pódense atopar diferentes resultados e recomendacións sobre o efecto preventivo e o beneficio para a aplicación destes produtos. Ademais, hai varias afirmacións sobre a súa resistencia ao estrés. Incluíronse cinco produtos de uso frecuente: os seladores a base de compostos Pro Seal, Light Bond (ambos os produtos Reliance Orthodontic Products, Itasca, Illinois, Estados Unidos) e Clinpro XT Varnish (3 M Espe AG Dental Products, Seefeld, Alemaña). Tamén se investigaron os dous vernices fluorados Fluor Protector (Ivoclar Vivadent GmbH, Ellwangen, Alemaña) e Protecto CaF2 Nano One-Step-Seal (BonaDent GmbH, Frankfurt / Main, Alemaña). Utilizouse un composto nano híbrido radiopaco fluído e de curación lixeira como grupo de control positivo (Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, Alemaña).

Estes cinco selantes de uso frecuente investigáronse in vitro cara á súa resistencia despois de experimentar presión mecánica, carga térmica e exposición química causando desmineralización e, en consecuencia, WSL.

Probaranse as seguintes hipóteses:

1. Hipótese nula: as tensións mecánicas, térmicas e químicas non afectan aos selantes investigados.

2. Hipótese alternativa: as tensións mecánicas, térmicas e químicas afectan aos selantes investigados.

Material e método

Neste estudo in vitro empregáronse 192 dentes dianteiros bovinos. Os dentes bovinos foron extraídos de animais sacrificados (matadoiro, Alzey, Alemaña). Os criterios de selección para os dentes bovinos foron o esmalte vestibular sen caries e defectos sen decoloración da superficie do dente e tamaño suficiente da coroa do dente.4. O almacenamento foi nunha solución de cloramina B ao 0,5%5, 6. Antes e despois da aplicación do soporte, as superficies lisas vestibulares de todos os dentes bovinos limpábanse ademais cunha pasta de pulir sen aceite e flúor (Zircate Prophy Paste, Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Alemaña), aclaráronse con auga e secáronse con aire5. Para o estudo empregáronse soportes metálicos de aceiro inoxidable sen níquel (Mini-Sprint Brackets, Forestadent, Pforzheim, Alemaña). Todos os soportes usaron UnitekEtching Gel, Transbond XT Light Cure Adhesive Primer e Transbond XT Light Cure Orthodontic Adhesive (todos os 3 M Unitek GmbH, Seefeld, Alemaña). Despois da aplicación do soporte, as superficies lisas vestibulares limparon de novo con pasta de profusión Zircate para eliminar os residuos de adhesivo5. Para simular a situación clínica ideal durante a limpeza mecánica, aplicouse unha peza de arco único de 2 cm de lonxitude (azul Forestalloy, Forestadent, Pforzheim, Alemaña) ao soporte cunha ligadura de arame preformada (0,25 mm, Forestadent, Pforzheim, Alemaña).

Neste estudo investigáronse un total de cinco selantes. Ao seleccionar os materiais, referiuse a unha enquisa actual. En Alemaña preguntouse a 985 dentistas sobre os selantes empregados nas súas prácticas de ortodoncia. Seleccionáronse os cinco máis mencionados dos once materiais. Todos os materiais utilizáronse estritamente segundo as instrucións do fabricante. Tetric EvoFlow serviu como grupo de control positivo.

Baseado nun módulo de tempo auto-desenvolvido para simular a carga mecánica media, todos os selantes foron sometidos a unha carga mecánica e posteriormente probáronse. Neste estudo empregouse un cepillo de dentes eléctrico, Oral-B Professional Care 1000 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Alemaña) para simular a carga mecánica. Unha comprobación da presión visual ilumínase cando se supera a presión de contacto fisiolóxica (2 N). Oral-B Precision Clean EB 20 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Alemaña) empregáronse como cabezas de cepillo de dentes. A cabeza do cepillo renovouse para cada grupo de proba (é dicir, 6 veces). Durante o estudo empregouse sempre a mesma pasta de dentes (Elmex, GABA GmbH, Lörrach, Alemaña) para minimizar a súa influencia nos resultados7. Nun experimento preliminar, mediuse e calculouse a cantidade media de pasta de dentes do tamaño dun chícharo usando unha microbalancia (balance analítico Pioneer, OHAUS, Nänikon, Suíza) (385 mg). A cabeza do cepillo foi humedecida con auga destilada, humedecida con pasta de dentes media de 385 mg e posicionada pasivamente sobre a superficie do dente vestibular. A carga mecánica aplicouse con presión constante e movementos recíprocos cara adiante e cara atrás da cabeza do cepillo. Comprobouse o tempo de exposición ao segundo. O cepillo de dentes eléctrico sempre foi guiado polo mesmo examinador en todas as series de probas. Utilizouse o control da presión visual para garantir que non se superou a presión de contacto fisiolóxica (2 N). Despois de 30 minutos de uso, o cepillo de dentes recargouse completamente para garantir un rendemento constante e completo. Despois de cepillar, limparon os dentes durante 20 s cun lixeiro chorro de auga e despois secáronse con aire8.

O módulo de tempo empregado baséase na suposición de que o tempo medio de limpeza é de 2 minutos9, 10. Isto corresponde a un tempo de limpeza de 30 s por cuadrante. Para unha dentición media, suponse unha dentición completa de 28 dentes, é dicir, 7 dentes por cuadrante. Por dente hai 3 superficies de dentes relevantes para o cepillo: bucal, oclusal e oral. As superficies dentais aproximadas mesiais e distais deben limparse con fío dental ou similar, pero normalmente non son accesibles para o cepillo de dentes e polo tanto pódense descoidar aquí. Cun tempo de limpeza por cuadrante de 30 s, pódese asumir un tempo de limpeza medio de 4,29 s por dente. Isto corresponde a un tempo de 1,43 s por superficie do dente. En resumo, pódese supor que o tempo medio de limpeza dunha superficie de dentes por procedemento de limpeza é de aprox. 1,5 s. Se se considera que a superficie do dente vestibular está tratada cun selante superficial liso, pódese supor unha carga diaria de limpeza de 3 s como media para a limpeza dos dentes dúas veces ao día. Isto correspondería a 21 s á semana, 84 s ao mes, 504 s cada seis meses e pódese continuar como se desexe. Neste estudo simulouse e investigouse a exposición á limpeza despois de 1 día, 1 semana, 6 semanas, 3 meses e 6 meses.

Para simular as diferenzas de temperatura que se producen na cavidade oral e as tensións asociadas, simulouse o envellecemento artificial cun termociclador. Neste estudo realizouse a carga de ciclo térmico (Circulator DC10, Thermo Haake, Karlsruhe, Alemaña) entre 5 ° C e 55 ° C a 5000 ciclos e un tempo de inmersión e goteo de 30 s cada un simulando a exposición e o envellecemento dos seladores. durante medio ano11. Os baños termais enchéronse de auga destilada. Despois de alcanzar a temperatura inicial, todas as mostras de dentes oscilaron 5000 veces entre a piscina fría e a piscina de calor. O tempo de inmersión foi de 30 s cada un, seguido dun tempo de goteo e transferencia de 30 s.

Co fin de simular os ataques ácidos diarios e os procesos de mineralización sobre os selantes na cavidade oral, levouse a cabo unha exposición ao cambio de pH. As solucións seleccionadas foron os Buskes12, 13solución descrita moitas veces na literatura. O valor do pH da solución de desmineralización é 5 e o da solución de remineralización é 7. Os compoñentes das solucións de remineralización son dicloruro de calcio-2-hidrato (CaCl2-2H2O), fosfato dihidróxeno potásico (KH2PO4), HE-PES (1 M ), hidróxido potásico (1 M) e aqua destillata. Os compoñentes da solución de desmineralización son dicloruro de calcio -2-hidrato (CaCl2-2H2O), fosfato dihidróxeno potásico (KH2PO4), ácido metilendifosfórico (MHDP), hidróxido potásico (10 M) e aqua destillata. Realizouse un ciclo de pH de 7 días5, 14. Todos os grupos foron sometidos a remineralización de 22 h e desmineralización de 2 h ao día (alternando de 11 h-1 h-11 h-1 h), baseándose en protocolos de ciclismo de pH xa usados ​​na literatura15, 16. Elixíronse dous recipientes de vidro grandes (20 × 20 × 8 cm, 1500 ml3, Simax, Bohemia Cristal, Selb, Alemaña) con tapas como recipientes nos que se almacenaron todas as mostras xuntas. As tapas só se retiraron cando as mostras cambiaron á outra bandexa. As mostras almacenáronse a temperatura ambiente (20 ° C ± 1 ° C) a un valor de pH constante nos vasos de vidro5, 8, 17. O valor do pH da solución comprobouse diariamente cun medidor de pH (3510 pH Meter, Jenway, Bibby Scientific Ltd, Essex, Reino Unido). Cada segundo día, a solución completa renovábase, o que impedía unha posible caída do valor do pH. Ao cambiar as mostras dun prato a outro, as mostras limpáronse coidadosamente con auga destilada e despois secáronse cun chorro de aire para evitar mesturar as solucións. Despois do ciclo de pH de 7 días, as mostras almacenáronse no hidroforo e avaliáronse directamente ao microscopio. Para a análise óptica neste estudo, o microscopio dixital VHX-1000 con cámara VHX-1100, o trípode móbil S50 con óptica VHZ-100, o software de medida VHX-H3M e o monitor LCD de alta resolución de 17 polgadas (Keyence GmbH, Neu- Isenburg, Alemaña). Poderíanse definir dous campos de exame con 16 campos individuais cada un para cada dente, unha vez incisal e apical da base do soporte. Como resultado, definíronse nun total de 32 campos por dente e 320 campos por material nunha serie de probas. Para abordar mellor a relevancia clínica importante e o enfoque diario para a avaliación visual dos selantes a simple vista, cada campo individual foi visto ao microscopio dixital cunha ampliación de 1000 ×, avaliado visualmente e asignado a unha variable de exame. As variables do exame foron 0: material = o campo examinado está completamente cuberto con material de selado, 1: selante defectuoso = o campo examinado mostra unha perda completa de material ou unha redución considerable nun punto, onde a superficie do dente faise visible, pero cun capa restante do selante, 2: perda de material = o campo examinado mostra unha perda completa de material, a superficie do dente está exposta ou *: non se pode avaliar = o campo examinado non se pode representar ópticamente suficientemente ou o selador non está suficientemente aplicado, entón este falla o campo para a serie de probas.